Cavités et obturations 101

Il y a très peu de choses que les gens font chaque seule journée. Dans cette petite collection, il y a des choses comme manger, dormir et respirer. Il est donc étonnant que, pour presque tout le monde aux États-Unis., brossage des dents entre dans cette catégorie. Pourquoi, vous demandez-vous peut-être, le brossage des dents a-t-il acquis une si grande importance - à tel point que vous vous souvenez du brossage des dents depuis votre plus tendre enfance? À cause du redouté cavité - Personne ne veut de caries lorsqu'il visite le dentiste!

Pour comprendre le fonctionnement d'une cavité, nous devons avoir une compréhension de base de l'anatomie de la dent. Une dent est composée de plusieurs couches. La couche la plus externe (au-dessus de la ligne des gencives) est appelée émail. L'émail est la substance la plus dure et la plus minéralisée du corps. Sous la gencive, une substance appelée cément couvre les racines des dents. Sous l'émail et le cément se trouve le dentine. La dentine est à peu près aussi dure que l'os et, contrairement à l'émail, la dentine contient des terminaisons nerveuses.

Sous la dentine se trouve le pulpe dentaire. La pulpe est un tissu vasculaire, composé de capillaires, de vaisseaux sanguins plus gros, de tissu conjonctif, de fibres nerveuses et de cellules comprenant des odontoblastes, des fibroblastes, des macrophages et des lymphocytes. La pulpe est nécessaire pour nourrir la dent pendant sa croissance et son développement. Une fois qu'une dent est complètement mature, la seule fonction de la pulpe est de nous faire savoir si elle est endommagée ou infectée par la transmission de la douleur.

Dans cet article, le Dr Jerry Gordon explique comment les caries se forment et comment les dentistes créent des obturations pour reconstruire la dent des dommages qu'elles causent et ce qui peut être fait pour prévenir les caries en premier lieu. Voir la page suivante pour commencer.

1. Notions de base sur la cavité
2. Décoder le jargon dentaire
3. Comment savoir si j'ai une carie?
4. Comment fonctionnent les obturations
5. Lasers et forets dentaires
6. Quel matériau dentaire convient le mieux à mes dents?
7. Comment prévenir les caries

Caries dentaires, ou carie, ont tourmenté l'humanité depuis des milliers d'années. Les restes fossilisés d'hommes et de femmes de l'âge du fer découverts dans le Warwickshire, en Angleterre, ont montré un taux de caries de seulement 8%. Lorsque les habitants du Warwickshire d'aujourd'hui ont été comparés, un taux de cavité élevé remarquable de 48% a été trouvé. Un régime moderne composé d'aliments hautement transformés et contenant du sucre est le coupable le plus probable. Le problème des caries dentaires n'a cessé d'augmenter au cours des quatre derniers siècles dans les pays industrialisés, et malgré une récente baisse due à l'avènement du fluorure, il continue jusqu'à nos jours..

Les caries dentaires sont une infection causée par une combinaison d'aliments contenant des glucides et de bactéries qui vivent dans notre bouche. Les bactéries sont contenues dans un film qui se forme continuellement sur et autour de nos dents. Nous appelons ce film plaque. Bien qu'il existe de nombreux types de bactéries dans notre bouche, seules quelques-unes sont associées aux caries. Certains des plus courants sont Streptococcus mutans, Lactobacillus casei et acidophilus, et Actinomyces naeslundii. Lorsque ces bactéries trouvent des glucides, elles les mangent et produisent de l'acide. L'exposition à l'acide fait chuter le PH à la surface de la dent. Avant de manger, le pH dans la bouche est d'environ 6,2 à 7,0, légèrement plus acide que l'eau. Au fur et à mesure que les «aliments chirurgicaux» (bonbons, céréales de petit-déjeuner givrées au sucre, crème glacée, soda, kool-aid, etc.) et autres glucides sont consommés, le pH diminue. À un pH de 5,2 à 5,5 de moins, l'acide commence à dissoudre l'émail dur qui forme le revêtement externe de nos dents. Chaque exposition à ces aliments permet une attaque acide sur les dents pendant une vingtaine de minutes!

Au fur et à mesure que la cavité progresse, elle envahit la dentine plus molle directement sous l'émail et empiète sur le nerf et l'approvisionnement en sang de la dent contenue dans la pulpe..

Les caries attaquent les dents de deux manières principales. Le premier est à travers les fosses et les fissures, qui sont des rainures visibles sur les surfaces mordantes supérieures des dents postérieures (molaires et prémolaires). Les fosses et les fissures sont de minces zones d'émail qui contiennent des évidements qui peuvent piéger la nourriture et la plaque pour former une cavité. La cavité part d'un petit point d'attaque et se propage largement pour envahir la dentine sous-jacente

La deuxième voie d'attaque acide provient d'une surface lisse, qui est entre, ou sur l'avant ou l'arrière des dents. Dans une cavité à surface lisse, l'acide doit traverser toute l'épaisseur de l'émail. La zone d'attaque est généralement large et arrive à point ou converge lorsqu'elle pénètre dans les couches plus profondes de la dent.

Dans la plupart des cabinets dentaires, une fois que l'hygiéniste a nettoyé vos dents, le dentiste vient examiner vos dents. Puis, de nulle part, il ou elle commence à se débarrasser du jargon alphanumérique comme 3MOD, 5DO, 13MFD, etc. Le dentiste ne regarde pas un bol de soupe à l'alphabet, mais utilise plutôt une forme de sténographie dentaire. Les nombres représentent les dents qui ont des caries ou d'autres problèmes. La dent numéro un est la troisième molaire supérieure droite ou dent de sagesse, la dent la plus éloignée dans la bouche. La dent numéro seize est la troisième molaire supérieure gauche. La dent numéro dix-sept est la troisième molaire inférieure gauche et la dent numéro trente-deux est la troisième molaire inférieure droite. Ainsi, les dents huit et neuf sont les dents antérieures supérieures, ou les incisives centrales gauche et droite, et les dents vingt-quatre et vingt-cinq sont les dents antérieures inférieures ou les incisives centrales inférieures gauche et droite.

La partie lettre du code fait référence à différentes parties ou surfaces de la dent. Un mésial «M», ou «D» distal, est la surface avant ou arrière de la dent, respectivement. Un "O" occlusal, est la surface supérieure ou mordante d'une dent arrière (molaire ou prémolaire), et "I" incisif, est le bord mordant des dents de devant (incisives et canines). Un "B" buccal, est la surface de la dent vers la joue, et un "L" lingual, est la surface de la dent vers la langue. Donc, si le dentiste dit le numéro 3MOD, vous saurez que vous avez une cavité sur votre première molaire supérieure droite, impliquant les parties avant, supérieure et arrière de la dent..

Cela peut sembler un peu surprenant pour la plupart des gens, mais la grande majorité des caries sont totalement indolores. C'est parce que l'émail externe n'a pas de nerfs. Ce n'est que lorsque la cavité pénètre dans la dentine sous-jacente que la cavité peut commencer à être sensible. Les symptômes les plus courants sont une sensation accrue aux aliments ou boissons froids et / ou sucrés. Une carie est souvent responsable d'une dent qui se casse. La cavité affaiblit la dent, en particulier lorsqu'elle se forme sous une obturation ou une cuspide dentaire, et peut facilement provoquer une fracture lors de la morsure.

Les patients sont parfois pris au dépourvu lorsqu'ils apprennent qu'ils ont quelques caries mais qu'ils ne présentent aucun symptôme. Il est de loin préférable de traiter une petite carie que d'attendre qu'elle présente des symptômes (comme la douleur). Au moment où il y a des symptômes, la cavité peut s'être propagée pour infecter la pulpe dentaire, nécessitant une procédure de canal radiculaire ou une extraction pour éliminer l'infection. Rappelez-vous toujours que la plupart des problèmes dentaires sont insidieux, c'est-à-dire qu'ils vous envahissent. Des examens dentaires réguliers, au moins deux fois par an, réduiront considérablement la probabilité qu'une cavité dentaire ne soit pas détectée et se propage, causant de la douleur et infectant la pulpe dentaire..

Les caries sont détectées de différentes manières. Les plus courants sont les examens cliniques (pratiques) et radiographiques (rayons X). Lors d'un examen clinique, le dentiste utilise un instrument à main appelé un explorateur pour sonder la surface de la dent pour les caries. Si l'explorateur «attrape», cela signifie que l'instrument a trouvé une partie de la dent faible et acide, une cavité dentaire. Les dentistes peuvent également utiliser un examen visuel pour détecter les caries. Les dents décolorées, généralement brunes ou noires, peuvent parfois indiquer une carie dentaire. Les radiographies dentaires, en particulier les radiographies de contrôle ou de morsure, sont très utiles pour trouver des caries coincées entre les dents ou sous la gencive. Ces cavités "cachées" sont difficiles voire impossibles à détecter visuellement ou avec l'explorateur. Dans certains cas, aucune de ces méthodes n'est adéquate et un dentiste doit utiliser une solution de divulgation spéciale pour diagnostiquer une zone suspecte sur une dent.

Le traitement des caries dentaires remonte à des siècles, mais ce n'est qu'en 1875 que le Dr G.V. Black a d'abord décrit une approche organisée de leur traitement. Ses méthodes systématiques sont encore utilisées aujourd'hui, principalement pour le placement de plombages en argent (amalgame). Le Dr Black a préconisé de retirer la partie cariée de la dent et d'étendre la préparation dentaire pour inclure certaines rainures et autres surfaces. Ce processus, "extension pour la prévention" est considéré comme prudent car il fournit à la dent une certaine protection contre d'autres caries à l'avenir.

La plupart des caries découvertes lors d'un examen dentaire devront être traitées. En général, si une cavité a percé l'émail et se trouve dans la dentine sous-jacente, ou peut être sondée avec un explorateur, elle a subi une cavitation et nécessite un traitement. Les caries dentaires précoces qui ne se sont pas propagées à la dentine ou qui ont subi une cavitation ne doivent pas être traitées, car elles peuvent être cicatrisées ou reminéralisées avec du fluorure.

Le but du traitement des caries implique deux principes de base: enlever la partie cariée de la dent et reconstruire la structure dentaire manquante avec un matériau d'obturation. Le dentiste commence généralement la procédure par une injection d'anesthésique local (xylocaïne dans la plupart des cas). La dent est isolée du reste de la bouche et, dans la plupart des cas, un foret dentaire à grande vitesse est nécessaire pour éliminer la carie et préparer la dent pour l'obturation. Selon le matériau utilisé, le dentiste variera la préparation dentaire en conséquence. Une fois la dent préparée, une doublure est souvent utilisée pour réduire la sensibilité dentaire. Les doublures courantes comprennent le gluma, le vernis copalite et le dycal. Dycal est un composé contenant de l'hydroxyde de calcium, et est utilisé dans les cavités profondes pour stimuler la dentine pour régénérer et protéger la pulpe dentaire. Dans les obturations plus profondes, une base est utilisée en plus de la doublure. Les bases couramment utilisées sous les obturations dentaires sont le ciment verre ionomère et le ciment au phosphate de zinc. Le but principal de la base est d'isoler la dent des changements de température dans la bouche. Le dentiste et le patient peuvent alors choisir un certain nombre de matériaux différents pour remplir la dent, mais les plus courants sont l'argent (amalgame), le blanc (résine), la porcelaine ou l'or. Ces matériaux sont superposés sur le dessus de la doublure ou de la base pour terminer le processus de reconstruction de la dent.

Une fois qu'une dent a été obturée, il n'est pas rare que la dent soit sensible pendant un jour ou deux. En général, plus le remplissage est profond, plus la dent est susceptible d'avoir une sensibilité prolongée, en particulier aux aliments ou boissons froids. La plupart des obturations devraient être complètement confortables dans les deux semaines. Dans certains cas, le remplissage sera trop élevé et un deuxième rendez-vous est nécessaire pour réduire le remplissage à un niveau confortable. Si la sensibilité dure plus de deux semaines, cela peut indiquer qu'il y a un vide sous le remplissage. Un inconfort prolongé peut également indiquer une dent qui a une pulpe infectée et nécessite un traitement de canal radiculaire.

En 1997, la Food and Drug Administration a approuvé l'utilisation du laser dans les tissus dentaires durs (dents) pour le traitement des caries. Différents types de lasers ont été utilisés dans les applications dentaires depuis le début des années 1990 pour les tissus mous (gencives). Les lasers dentaires n'ont pas été largement utilisés en raison de leur coût élevé et de leurs applications limitées.

Un type courant de laser utilisé pour le traitement des caries dentaires est l'erbium: yttrium-aluminium-grenat (Er: YAG). La technologie permet d'enlever de minuscules couches de la dent en silence et généralement sans inconfort. Une injection est rarement nécessaire. Les lasers peuvent être utilisés pour le traitement des cavités de petite à moyenne taille chez les adultes et ont également été récemment approuvés pour les enfants.

Malheureusement, la grande majorité des procédures dentaires ne peuvent pas être traitées avec le laser. Les lasers dentaires ne peuvent pas enlever les obturations anciennes, cassées et usées, ont du mal à éliminer les caries dentaires molles (présentes dans les cavités profondes), ne peuvent pas préparer les couronnes (bouchons), les incrustations, les onlays, les facettes en porcelaine ou dans le canal radiculaire. En bref, environ 90 à 95% de tous les traitements dentaires ne peuvent pas être traités avec les lasers dentaires d'aujourd'hui.

Le coût a également été un obstacle à l'utilisation courante des lasers dentaires. Le laser ER: YAG coûte entre 25 000 $ et 40 000 $. Certaines entreprises louent leurs lasers pour un certain montant par utilisation. Dans tous les cas, cela entraînera invariablement des coûts plus élevés pour les patients traités avec des lasers dentaires..

Les lasers dentaires ne sont pas la panacée dentaire qui a été présentée dans les médias. Ils offrent cependant des applications utiles qui peuvent être utiles à certains patients. Personnellement, j'adopte une approche prudente face aux nouvelles technologies dentaires, surtout si elles tentent de remplacer des méthodes éprouvées. Certains chercheurs se demandent si les lasers dentaires vont générer une chaleur excessive qui peut endommager la pulpe dentaire. Les lasers dentaires pour la préparation des caries sont une technologie très nouvelle et potentiellement prometteuse qui nécessitera plusieurs années de recherche et d'améliorations avant que je me sente en confiance en en utilisant un sur mes patients..

Chaque matériau dentaire utilisé pour reconstruire les dents présente des avantages et des inconvénients. Les amalgames dentaires ou les obturations en argent existent depuis plus de 150 ans. L'amalgame est composé d'argent, d'étain, de cuivre, de mercure et de zinc. Les obturations en amalgame sont relativement peu coûteuses, durables et éprouvées par le temps. D'un autre côté, ils sont considérés comme inesthétiques car ils noircissent avec le temps et peuvent donner aux dents un aspect gris, et ils ne renforcent pas la dent. Certaines personnes s'inquiètent de la possibilité que le mercure contenu dans les amalgames dentaires fuit et provoque une grande variété de maux, mais la recherche ne supporte pas cette crainte..

Les obturations composites, en résine ou blanches existent depuis environ deux décennies. Les obturations composites sont composées d'un polymère organique appelé méthacrylate de bisphénol-A-glycidyle (BIS-GMA) et de particules inorganiques telles que le quartz, le verre borosilicate et le silicate de lithium et d'aluminium. Ils ont l'avantage de nécessiter une préparation dentaire plus conservatrice (moins de forage requis), peuvent avoir un effet de renforcement sur la dent, et sont très esthétiques, se fondant pratiquement dans la dent. Les obturations composites sont le matériau de choix pour réparer les dents de devant. En revanche, ils sont plus sensibles à la technique à placer par le dentiste et sont très susceptibles de se décomposer à l'avenir s'ils sont mal placés. Ils coûtent généralement plus cher qu'un amalgame, et des recherches récentes ont montré qu'un sous-produit de certaines restaurations en résine appelé bisphénol-A peut être œstrogène et augmenter le risque de cancer du sein. Malgré cette recherche, les obturations composites sont considérées comme sûres et, comme les autres matériaux d'obturation dentaire, elles sont approuvées par l'American Dental Association..

La porcelaine est parfois utilisée pour les obturations dentaires appelées incrustations. La porcelaine est un verre non cristallin composé de silicium et d'oxygène. Il a l'avantage d'être très esthétique et constitue la restauration de choix pour les personnes qui accordent la plus grande valeur à l'apparence de leurs dents. La porcelaine présente l'inconvénient d'être cassante et donc susceptible de se casser. C'est aussi une technique encore plus sensible à l'utilisation que le composite, nécessite deux visites chez le dentiste pour placer l'obturation et coûte nettement plus cher que les obturations en amalgame ou en composite. La porcelaine peut également provoquer une usure accélérée de la dent opposée lors de la morsure.

L'or est parfois utilisé pour les obturations dentaires, le plus souvent comme incrustation. L'or n'est pas utilisé sous sa forme pure, mais comme un alliage contenant 75% d'or, ainsi que du cuivre, de l'argent, du platine, du palladium et du zinc. L'or est extrêmement durable; assez esthétique, n'endommage pas la dent opposée lors de la morsure, et est très bien tolérée par les gencives et autres tissus intra-oraux. Un plombage en or bien fait peut durer de deux à quatre fois plus longtemps que tout autre matériau dentaire et peut être considéré comme le «gold standard» pour les plombages dentaires. Les incrustations en or, comme les incrustations en porcelaine, nécessitent deux visites chez le dentiste et sont également beaucoup plus coûteuses que l'amalgame ou le composite. Ils ne sont pas non plus aussi esthétiques que le composite ou la porcelaine. De plus, les incrustations d'or sont assez difficiles à préparer et à placer - il suffit de demander à n'importe quel étudiant en médecine dentaire de troisième ou quatrième année. Ils sont généralement requis pour l'obtention du diplôme de l'école dentaire.

Les personnes qui ont réduit le flux de salive en raison de maladies telles que le syndrome de Sjögren, un dysfonctionnement de leurs glandes salivaires, ont subi une chimiothérapie anticancéreuse ou une radiothérapie et qui fument sont plus susceptibles de développer des caries. La salive est importante dans la lutte contre les caries, car elle peut éliminer la plaque dentaire et les débris alimentaires et aider à neutraliser l'acide. Les personnes qui ont une dextérité manuelle limitée et ont des difficultés à éliminer la plaque dentaire de leurs dents peuvent également avoir un risque plus élevé de formation de caries. Certaines personnes ont un PH oral naturellement plus bas, ce qui les rend plus susceptibles d'avoir des caries.

Le moyen le plus simple de prévenir les caries est de se brosser les dents et d'éliminer la plaque dentaire au moins trois fois par jour, surtout après avoir mangé et avant de se coucher. La soie dentaire au moins une fois par jour est importante pour éliminer la plaque dentaire entre vos dents. Vous devez vous brosser les dents avec une brosse à dents à poils doux et incliner les poils d'environ 45 degrés vers la ligne des gencives. Brossez pour environ la longueur d'une chanson à la radio (3 minutes). C'est une bonne idée de demander à votre dentiste ou à votre hygiéniste de vous aider avec les méthodes de brossage appropriées.

Réduire la quantité et la fréquence de consommation d'aliments sucrés peut réduire le risque de formation de caries. Si vous allez boire une canette de soda sucré, par exemple, il vaut mieux la boire en une seule fois que de la siroter tout au long de la journée. Mieux encore, buvez-le avec une paille en une seule séance, pour contourner complètement les dents. Se rendre chez le dentiste au moins deux fois par an est essentiel pour les examens et les nettoyages professionnels.

Pour réduire l'incidence des caries, utilisez du dentifrice et un bain de bouche contenant fluorure. Le fluor est un composé qui est ajouté à la plupart des approvisionnements en eau du robinet, des dentifrices et des bains de bouche pour réduire les caries. Le fluor est incorporé dans nos dents à mesure qu'elles se développent et les rend plus résistantes à la carie. Une fois nos dents formées, le fluorure peut inverser la progression des caries précoces et parfois éviter la nécessité d'un traitement dentaire correctif.

La récente baisse du nombre de caries est en grande partie due à l'ajout de fluorure à notre eau potable. La fluoration massive de l'eau est la mesure la plus rentable disponible pour réduire l'incidence de la carie dentaire. L'Environmental Protection Agency a déterminé que la concentration de fluorure acceptable dans l'eau du robinet est de 0,7 à 1,2 partie par million. Des niveaux beaucoup plus élevés ont été associés à des décolorations blanches crayeuses des dents connues sous le nom de fluorose.

Si vous vivez dans une région dépourvue de fluor ou très sensible aux caries, votre dentiste peut utiliser des traitements au fluorure à haute concentration en cabinet et vous prescrire un supplément de fluor, sous forme de gel, de comprimés ou de gouttes. Dans certains cas, des plateaux personnalisés peuvent être utilisés pendant que vous dormez pour administrer des doses plus élevées de fluorure et aider à renforcer les dents pour prévenir les caries.

Une procédure dentaire appelée scellants peut également aider à réduire les caries sur le dessus et les côtés des dents postérieures (surfaces occlusales, buccales et linguales). Un scellant est une résine blanche qui recouvre la dent, protégeant les fosses et les fissures vulnérables de la dent. Les scellants sont régulièrement placés sur les dents des enfants pour éviter les caries sur leurs molaires nouvellement en développement. L'utilisation de scellants pour prévenir les caries est également un moyen rentable de réduire également l'incidence des caries chez les adultes. Les mastics ne sont généralement pas utilisés sur les dents qui ont déjà des obturations.

Les personnes qui ont la bouche sèche risquent de développer des caries et peuvent demander à leur dentiste de prescrire de la salive artificielle et des hydratants pour la bouche et recommander de mâcher de la gomme sans sucre pour stimuler la production de salive. Enfin, un bain de bouche antiseptique contenant du gluconate de chlorhexidine tel que Peridex peut également être utile pour tuer les bactéries associées aux caries dentaires..

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