Pression mortelle Pourquoi ces deux muscles masculins ont explosé de l'intérieur

La condition médicale connue sous le nom de syndrome du compartiment aigu (SCA) ne semble pas particulièrement dramatique, mais ses conséquences peuvent être horribles et potentiellement mortelles; il provoque un gonflement musculaire rapide et extrême qui peut nécessiter de trancher la peau et la paroi musculaire pour soulager la pression.  

La maladie est généralement associée à une blessure hautement traumatique, mais pour deux personnes au Japon, les médecins ont retracé le SCA à une source improbable - les morsures d'un serpent venimeux, selon un nouveau rapport sur les deux cas..

Les deux cas se sont produits à huit ans d'intervalle - en 2008 et 2016 - et les gens ne se connaissaient pas, selon le rapport publié le 1er avril dans la revue BMJ Case Reports. Dans les deux cas, les patients avaient des extrémités massivement enflées et ont été diagnostiqués séparément avec un SCA, mais aucun des deux n'a montré de signes de traumatisme grave. [27 cas médicaux les plus étranges]

Après les avoir traités, les médecins ont conclu que dans les deux cas, le gonflement localisé extraordinaire était une réaction à une morsure d'un type de vipère connu sous le nom de mamushi, originaire du Japon et d'autres régions d'Asie..

Sous pression

Selon l'American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), le SCA est une affection exceptionnellement douloureuse affectant les groupes de muscles, de vaisseaux sanguins et de nerfs dans les bras et les jambes, appelés compartiments, liés entre eux par une membrane robuste appelée fascia..

Pendant l'ACS, la pression s'accumule rapidement à l'intérieur du compartiment musculaire, bloquant la circulation du sang vers et depuis le site endommagé, a déclaré le Dr Sanjit Konda, professeur adjoint de chirurgie orthopédique à NYU Langone Health à New York..

"La pression devient si forte dans le compartiment que le muscle et tous les autres tissus ne reçoivent aucun nutriment et vont commencer à mourir", a déclaré Konda, qui n'était pas impliqué dans le rapport de cas. Dans les cas urgents de SCA, des lésions musculaires irréversibles peuvent survenir dans les 4 à 12 heures, et les chirurgiens doivent donc soulager la perte de circulation et prévenir la mort des tissus avec une technique connue sous le nom de fasciotomie, une procédure qui coupe le fascia, selon les auteurs du rapport de cas..

En règle générale, le SCA est causé par une blessure grave à fort impact - "généralement une blessure par écrasement", comme un accident de voiture ou de moto, ou un traumatisme impliquant des machines lourdes, a déclaré Konda. Cependant, le SCA peut également se développer à partir d'un traumatisme mineur chez les personnes qui prennent des médicaments anticoagulants, ou il peut émerger suite à l'injection d'un corps étranger dans le bras ou la jambe, comme le venin de serpent, a-t-il expliqué..

Deux cas mystérieux

Dans l'un des cas décrits dans le rapport, un homme de 38 ans a été hospitalisé en 2016 avec une enflure dramatique de l'avant-bras à l'épaule. Dans le cas précédent, à partir de 2008, le rapport décrivait un homme de 42 ans qui avait développé un gonflement de la jambe et du pied droits. Dans les deux cas, le gonflement douloureux était si grave que les chirurgiens ont dû faire des coupures aux membres, pour soulager la pression et éviter des lésions musculaires permanentes..

Aucun des deux patients n'avait récemment subi un traumatisme grave pouvant expliquer son SCA, ce qui a intrigué les médecins. Mais ils ont noté que les patients pouvaient aussi avoir une réaction au venin d'un serpent ou d'un insecte. La période de l'année et les lieux où les blessures se sont produites, ainsi que l'émergence rapide du gonflement, ont suggéré aux médecins qu'un type de serpent de la famille des vipères communément appelé le mamushi (Gloydius blomhoffii) était le coupable.

Le mamushi est répandu au Japon, en Corée et dans certaines parties de la Chine et de la Russie, selon une base de données sur les reptiles maintenue par le musée zoologique de l'Université de Hambourg en Allemagne. Ils se cachent sous les herbes et les feuilles et peuvent être difficiles à repérer, car ils mesurent moins de 24 pouces (60 centimètres) de longueur. Et leurs morsures, livrées avec des crocs délicats mesurant environ 5 millimètres de long, ne provoquent au départ que des douleurs mineures et laissent des marques souvent trop petites à voir, selon le rapport de cas..

Une attaque toxique

Cependant, le venin de mamushi est puissant et est si réputé qu'il a été inclus dans un ancien rouleau de samouraï japonais de tactiques de combat mortelles. Le venin en poudre, lorsqu'il était mélangé à d'autres ingrédients et soufflé sur le visage d'un ennemi, était censé être capable de le rendre inconscient, bien qu'il "n'ait pas été entièrement testé", selon le texte.

Après une morsure, des toxines dans le venin auraient pu pénétrer dans un capillaire et le rompre, provoquant une fuite qui aurait conduit à une accumulation de pression extrême, ont rapporté les auteurs de l'étude..

Les piqûres venimeuses peuvent également conduire au SCA car elles peuvent déclencher une inflammation importante autour de la zone où le venin a été injecté, et les produits chimiques dans le venin peuvent entraver la coagulation du sang, "ce qui peut vous faire saigner davantage", a déclaré Konda..

Bien que les auteurs de l'étude aient conclu que les morsures de mamushi étaient l'explication la plus plausible du SCA des patients, le "diagnostic n'a pas pu être établi en raison de l'absence de marques de morsure et des antécédents cliniques de morsure", et ils n'ont donc administré aucun antivenin, ont-ils écrit dans le rapport.

Heureusement, les actions rapides des équipes médicales de l'étude ont permis aux deux patients atteints de SCA de se rétablir. L'homme au bras enflé a été libéré après 32 jours, avec une fonction normale de son bras et de sa main rétablie. Et bien que le patient avec la jambe enflée ait quitté l'hôpital avec son membre blessé paralysé, il a complètement repris l'usage de la jambe après deux ans, ont rapporté les auteurs de l'étude..

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